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为帮助大家更好地备考复习，优路教育医师为大家分享乡村全科助理医师考点：关节痛。具体内容如下：

一、定义

关节痛可分急性和慢性。急性关节痛是以关节及其周围组织的炎性反应为主。慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。

急性关节痛

二、病因和发生机制

(1)急性关节痛

1)与感染因素有关的关节炎：如急性化脓性关节炎、病毒感染所致关节炎等。

2)与自身免疫与变态反应有关的关节炎：如风湿热、过敏性紫癜(关节型)等。

3)与代谢有关的关节炎：如急性痛风性关节炎等。

4)与肿瘤有关的关节炎：如急性白血病关节炎等。

5)其他：关节急性损伤等。

(2)慢性关节痛

1)弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

2)与脊柱炎有关的关节病：强直性脊柱炎。

3)与代谢有关的关节炎：慢性痛风性关节炎等。

4)与退行性变有关的关节炎：骨关节炎等。

5)与感染因素有关的关节炎;结核性关节炎、梅毒性关节炎等。

6)骨和软骨疾病：骨质疏松等。

7)肿瘤：多发性骨髓瘤等。

8)其他：关节慢性损伤等。

三、临床特征

(一)类风湿关节炎临床特征：

对称性多关节炎;

累及双手、腕、肘和足关节;

表现：疼痛、肿胀及晨僵;

关节外表现：皮下结节、血管炎、心包炎及淋巴结肿大;

血清中可查到多种自身抗体;

反复迁延，导致关节畸形及功能丧失。

(二)系统性红斑狼疮临床特征：

多系统受累，蝶形红斑，盘状红斑，关节表现为压痛，肿胀或积液

(三)强直性脊柱炎临床特征：

侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志。

可累及髋、膝、踝、肩等关节。

肿痛、纤维性及骨性强直。

有明显的家族聚集倾向。

(四)骨关节炎临床特征：

慢性退行性病变，慢性关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限

(五)痛风临床特征：

常见于中年男性

高尿酸血症

痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石等

常与肥胖、高血压、高血脂、高血糖等同时存在。

(六)外伤性关节痛临床特征

关节遭遇外伤或暴力作用会导致关节内关节软骨、半月板、交叉韧带、侧副韧带等结构损伤，重者出现关节脱位。急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。

(七)化脓性关节炎临床特征

是细菌感染关节所致，多见于儿童及年老体弱者，易发生在膝关节和髋关节，多为单发，很少3个以上关节发病，如不能得到早期诊断和早期治疗，细菌可以破坏关节结构，导致关节功能丧失。患者起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。病变关节红、肿、热、痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。

(八)结核性关节炎临床特征

儿童和青壮年多见。负重大、活动多、肌肉不发达的关节易患结核，其中脊柱常见，其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳、低热、盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重，休息后稍减轻。晚期关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样物质流出。滑液或滑膜组织中可检出抗酸染色阳性杆菌，结核分枝杆菌培养80﹪为阳性。

(九)风湿性关节炎临床特征

起病急剧，是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，其关节痛呈游走性、多发性，以膝、踝、肘、腕、肩关节等大关节受累为主，病变关节可有红、肿、热、疼痛和压痛，肿胀消失快，常在1～6周内自然消肿，不遗留关节僵直和畸形改变。患者可同时出现心脏损害。