痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。本病病位在经脉，累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。该病可见于现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病。

　　【病因病机】

　　1.感受风寒湿邪由于居处潮湿、冒雨涉水、气候剧变、严寒冻伤、水中作业、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋或汗出入水等，风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻，发为风寒湿痹。

　　2.感受风湿热邪久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留关节筋骨，发为风湿热痹;或素体阴虚，或阳气偏盛，内有蕴热，与风湿相搏而成。

　　【诊断】

　　1.风寒湿痹由于机体感受风寒湿邪偏盛程度不同，其风邪重者，疼痛游走不定;寒邪重者，疼痛较剧，甚如锥刺;湿邪重者，关节重着不移，肌肤不仁。病变在关节：肢体关节疼痛，屈伸不利，或关节重着不举，遇寒痛增，得热痛减，苔薄白或白腻，脉浮或弦紧或濡缓。病变在肌肉：肢体疼痛，肌肤麻木不仁，遇寒或天气变化痛甚，苔白腻，脉浮或濡缓。

　　2.热痹关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，多兼有发热、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。

　　【治疗】

　　治则：祛邪通络。风痹者，治以活血祛风;寒痹者，治以温经散寒;湿痹者，治以除湿通络;热痹者，治以清热通络、祛风除湿。

　　部位及取穴：病变部位及其周围穴位;根据病变部位可分别选取肩井、曲池、合谷、环跳、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、膝眼、四强、昆仑、风市、肺俞、肾俞、大肠俞、阿是穴。

　　手法：按揉法、拿法、搓法、捻法、摇法、擦法、抖法、拍法、一指禅推法。

　　操作：

　　(1)关节痹证操作：在病变关节周围用滚法治疗约8分钟，同时配合该关节的被动运动;按揉病变关节周围穴位，以有酸胀感为度，约6分钟;用拿法施于病变关节3分钟左右。病变关节较大者，用搓法治疗约1分钟;病变关节较小者，用捻法治疗约2分钟;病变关节活动受限者，施于摇法约1分钟;在病变关节周围施擦法，以透热为度。

　　(2)肌肉痹证操作：用滚法在病变部位及其周围施术，约8分钟;按揉病变部位及其周围穴位，重点在阿是穴，约5分钟;拿病变部位约3分钟;施拍法于病变部位约1分钟;施擦法于病变部位，以透热为度。

　　(3)热痹操作：用一指禅推法在患部周围施术，逐渐移到病变关节，可配合关节小幅度的被动运动，时间约8分钟;按揉患部周围穴位，医|学教育网搜集整理每穴约1分钟;用拿法施于患部周围约3分钟;搓患部约1分钟;对病变关节做缓慢的小幅度摇法约1分钟。

　　【自我推拿保健】按揉病变部位及周围穴位，约10分钟;拿病变部位约3分钟;擦法施于病变部位，以透热为度;较后主动活动病变关节约3分钟。

　　【调护】

　　1.患者应注意保暖，避免风寒湿热之邪侵袭。

　　2.坚持体育锻炼，增强体质。

　　3.调节情志，忌食生冷寒性之品。

　　4.有关节功能障碍者，需加强关节功能锻炼。

　　【按语】推拿治疗痹证有明显疗效，但若病久痰瘀痹阻，出现关节畸形，或内舍脏腑，引起心痹者，则推拿疗效较差。

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