痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病症。临床以下肢痿弱较为多见，故称“痿躄”。“痿”泛指肢体痿弱不用，“蹙”指下肢软弱无力，不能步履之意。该病可见于现代医学的多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等疾病。

　　【病因病机】

　　1.肺热津伤感受湿热毒邪，高热不退;或病后余热燔灼，伤津耗气，皆令“肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，四肢筋脉失养，痿弱不用而生痿证。

　　2.湿热浸淫久处湿地，或涉水淋雨，湿留不去，郁久化热;或饮食不节，过食肥甘，嗜酒辛辣，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，浸淫筋脉而致痿证。

　　3.脾胃虚弱素体脾胃虚弱，或久病致虚，中气受损，脾胃受纳运化功能失常，气血津液生化之源不足，无以运行气血，濡养五脏，以致筋脉失养，关节不利，肢体痿弱不用而成痿证。

　　4.肝肾亏损体虚病久，阴精气血亏损;或过度疲劳，伤及肝肾，肾精不足或肝血亏损，致筋骨经脉失于濡养而发痿证。

　　【诊断】

　　1.肺热津伤证病起发热，或热后突然出现下肢软弱无力，渐至肌肉消瘦，皮肤枯燥，心烦口渴，呛咳咽干少痰，小便短赤，大便干燥，舌质红，苔黄，脉数。

　　2.湿热浸淫证四肢软弱无力，身体困重，兼见患肢微肿麻木，尤以下肢多见，身热，小便赤涩，舌苔黄腻，脉濡数。

　　3.脾胃虚弱证肢体软弱无力逐渐加重，食少纳呆，便溏，腹胀，神疲乏力，面色白或萎黄无华，面浮，舌体胖大，苔薄白，脉细弱。

　　4.肝肾亏损证起病缓慢，下肢痿弱无力，腰膝酸软，头昏目眩，耳鸣耳聋，遗精，早泄，舌红少苔，脉细数。

　　【治疗】

　　治则：益气生津，强筋壮骨。肺热津伤证者，治以清热润肺;湿热浸淫证者，治以清热利湿;脾胃虚弱证者，治以健脾益胃;肝肾亏损证者，治以补益肝肾。

　　部位及取穴：胸腹部、腰背部、臀部、肩部、上肢部、下肢部;膻中、中府、云门、中脘、关元、气海、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉、承山、解溪。

　　手法：一指禅推法、按揉法、推法、擦法、拿法、捻法。

　　操作：

　　(1)基本操作

　　1)胸腹部操作：用一指禅推法推中府、云门、膻中、中脘、关元、气海，每穴约1分钟;用拇指按揉法按揉中府、云门、膻中、中脘、关元、气海，每穴约1分钟，以酸胀为度。

　　2)腰背部操作：用滚法在腰背部膀胱经及督脉施治，约2分钟;用拇指按揉法按揉风门、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门，每穴约2分钟，以酸胀为度;用掌推法自上而下推膀胱经及督脉，反复操作约2分钟;用擦法自上而下直擦腰背部膀胱经及督脉，以透热为度。

　　3)上肢部操作：用滚法施治于肩及上肢部，同时配合患肢的被动运动，反复操作约3分钟;用拇指按揉法按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷，每穴约1分钟，以酸胀为度;用拿法、捻法在腕关节、掌指关节、指关节施治，约3分钟;用擦法擦上肢部，以透热为度。

　　4)下肢部操作：用滚法施治于下肢前侧、外侧和内侧，同时配合下肢关节的被动运动，约4分钟;用拿法拿下肢前侧、外侧和内侧，约3分钟;用拇指按揉法按揉阳陵泉、解溪，每穴约2分钟;用滚法施治于腰部、患侧臀部、下肢后侧、外侧、内侧，同时配合下肢关节的被动运动，约4分钟;用拇指按揉法按揉环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉、承山，每穴约1分钟，以酸胀为度;用掌擦法擦腰骶部、下肢部，以透热为度。

　　(2)辨证治疗

　　1)肺热津伤证

　　①用拿法拿风池、肩井，每穴约1分钟。

　　②延长拇指按揉法按揉中府、云门、膻中、肺俞的时间。

　　2)湿热浸淫证

　　①用掌摩法摩腹，约4分钟。

　　②延长拇指按揉肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、中脘的时间。

　　③用拇指按揉足三里、阴陵泉、三阴交，每穴约1分钟，以酸胀为度。

　　3)脾胃虚弱证

　　①用掌摩法顺时针方向摩腹，约5分钟。

　　②延长拇指按揉中脘、脾俞、胃俞的时间。

　　③捏脊3～5次。

　　④用拇指按揉足三里、三阴交、阳陵泉，每穴约1分钟，以酸胀为度。

　　4)肝肾亏损证

　　①用拇指按揉法按揉阴陵泉、三阴交、太溪，每穴约1分钟，以酸胀为度。

　　②延长拇指按揉肝俞、肾俞、命门的时间。

　　③用擦法横擦腰骶部肾俞、命门、八髎，以透热为度。

　　【自我推拿保健】用拇指点按肾俞、脾俞、胃俞、大肠俞约3分钟;用拇指按揉阳陵泉、足三里、三阴交、解溪约3分钟。肺热津伤证者，拇指按揉中府、云门、膻中、风池约5分钟。湿热浸淫证者，掌摩腹约3分钟。脾胃虚弱证者，掌摩法顺时针方向摩腹约3分钟。肝肾亏损证者，横擦肾俞、命门、八髎，以透热为度。

　　【调护】

　　1.患者宜加强营养，禁食辛辣烟酒及少食肥甘之品。

　　2.平时进行适当身体锻炼，医|学教育网搜集整理避免风寒湿邪侵袭。

　　3.劳逸适度，节制房事，调节情志，避免不良情绪的影响。

　　【按语】痿证是由多种原因引起的，应进行必要的检查以明确诊断，并配合中西药物治疗。

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